Абстинентный синдром при алкоголизме: симптомы и лечение

Абстинентным синдромом (абстиненцией), синдромом отмены алкоголя называется ответная реакция ЦНС человека, длительно употребляющего спиртное, на снижение привычной дозы алкоголя или полное прекращения его принятия. Риску абстиненции подвержены все люди, у которых имеется зависимость от спиртного.

Содержание

• Токсическое воздействие спиртного на организм
• Чем отличает абстинентный синдром от похмелья
• Симптомы абстинентного синдрома
• Временные рамки проявления абстиненции
• Стадии синдрома отмены
• Осложнения
• Диагностика
• Дополнительное тестирование
• Лечение
• Необходимость врачебного контроля
• Опасность самостоятельного лечения
• Прогноз
• Профилактика

Синдром может проявиться после выхода из запоя или после снижения количества употребляемого спиртного. Абстиненция сопровождается тошнотой, дрожанием конечностей, нарушением сна, повышением артериального давления, повышенной потливостью, лихорадкой, судорогами, чрезмерным возбуждением, галлюцинациями. Терапия синдрома отмены легкой и средней тяжести проводится амбулаторно. Тяжелые случаи, сопровождающиеся белой горячкой, требуют госпитализации. Лечение направлено на облегчение симптомов абстиненции, предотвращение развития осложнений, помощь пациенту в длительном воздержании от принятия спиртного.

Токсическое воздействие спиртного на организм

Алкогольные напитки оказывают негативное влияние на все системы и органы. Злоупотребление спиртным угнетающе действует на ЦНС, тормозя ее работу. Ежедневные возлияния способствуют постепенному привыканию к спиртному, формированию алкогольной зависимости, появлению психотических расстройств. Постепенно организм настолько привыкает к алкоголю, что человек постоянно думает, где достать выпивку. Без спиртного он становится агрессивным, раздражительным. В этом алкогольная абстиненция схожа с абстинентным синдромом при наркозависимости.

При чрезмерном употреблении горячительных напитков от токсичного действия алкоголя страдают печень, сердце, сосуды, органы ЖКТ. Нарушается процесс метаболизма, всасываемость витаминов, особенно группы В (В1, В6). Это приводит к неврологическим нарушениям, в частности энцефалопатии, полинейропатии.

Алкоголь распадается на ацетальдегид, этанол, и эти токсичные вещества оказывают разрушающее воздействие на печень. В некачественных горячительных напитках присутствуютсивушные примеси, технические спирты. При длительном приеме спиртного развивается токсический гепатит, постепенно переходящий в цирроз. Со временем гепатоциты (клетки печени), подвергаясь канцерогенному действию спиртного, могут перерождаться в онкологические.

Спиртное способствует развитию и обострению гастритов, язв желудка из-за нарушения секреции соляной кислоты в желудке.

Разница между абстинентным и похмельным синдромами

Похмелье и абстиненция — разные процессы. Они отличаются симптоматическими проявлениями, их длительностью, влиянием на здоровье человека.

Абстинентный синдром возникает у человека с большим стажем употребления спиртных напитков, со сформировавшейся неконтролируемой тягой к алкоголю. Помимо тошноты, головных болей, характерных для обычного похмелья, при абстиненции наблюдаются такие нарушения работы вегетативной и соматической систем, как потливость, повышенная тревожность, проблемы с пищеварением, сном, болезненные ощущения в сердце, галлюцинации.

Алкогольный абстинентный синдром проявляется в течение нескольких часов после распития спиртного и длится на протяжении нескольких суток из-за нарушения передачи дофамина и серотонина.

После устранения болезненных проявлений, могут длительное время сохраняться проблемы неврологического характера (нарушение концентрации внимания, депрессивное состояние, забывчивость, полинейропатия). Если человек находится в запое, то возрастает вероятность появления алкогольных психозов.

В отличие от синдрома отмены признаки похмелья появляются вне зависимости от алкогольного "стажа" человека.

Характерные черты похмелья:

• появляется через несколько часов после принятия алкоголя;
• характеризуется жаждой, тошнотой, общей слабостью, дрожанием пальцев рук, чувством отвращения к спиртному;
• проходит самостоятельно после выведения организмом продуктов распада алкоголя без принятия каких-либо мер медицинского характера;
• не возникает неконтролируемой потребности выпить "горячительного".

Возникновение вышеперечисленных признаков не связано с алкогольным стажем человека. Он самостоятельно может контролировать свои отношения со спиртным.

Симптоматика синдрома отмены алкоголя

Симптоматика алкогольной абстиненции зависит от степени токсического поражения ЦНС. Признаки варьируются от легких, не угрожающих жизни человека, до тяжелых, игнорирование которых может привести к серьезным последствиям для здоровья. Тяжесть проявлений абстинентного синдрома зависит от продолжительности употребления спиртного, его количества, частоты и тяжести протекания предыдущих синдромов отмены.

К легким симптомам относят:

• тревожность;
• дрожание конечностей;
• чрезмерное возбуждение;
• тошнота;
• приступы потливости;
• гипертонию;
• учащенное сердцебиение;
• небольшое повышение температуры тела.

Первые признаки появляются примерно через 6 часов после последнего приема горячительных напитков.

Серьезными абстинентными симптомами считаются судороги и галлюцинации. Судорожный синдром может проявиться в виде многочисленных краткосрочных припадков или как один генерализованный в течение двух суток после последнего приема горячительных напитков.

Читайте также: Алкогольная эпилепсия

Люди, имеющие алкогольную зависимость, не всегда сразу испытывают признаки абстиненции. Но постепенно после каждого эпизода приема спиртного с последующей отменой симптоматика синдрома проявляется все тяжелее.

При абстинентном синдроме симптомы белой горячки (делирия) считаются самыми тяжелыми.

Для делирия характерны следующие проявления:

• повышенная потливость;
• тахикардия;
• нарушение ориентации в пространстве;
• гипертония;
• галлюцинации;
• тремор конечностей;
• спутанность сознания;
• неспособность сосредоточить внимание на одном предмете или мысли;
• лихорадка, иногда длящаяся от 4 до 12 суток.
• потеря сознания;
• неадекватность поведения.

«Если вы чувствуете, что данные симптомы вы уже наблюдали у себя или близких - мы можем вас проконсультировать по тому, что с этим делать.»

Главный врач Харабурова Т. Л.

Запишитесь на консультацию по телефону 8 (831) 266-03-06 или оставьте заявку Записаться

Временные рамки проявления абстиненции

На каждого человека спиртное влияет по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей (пола, возраста, национальности, состояния здоровья), от количества выпитого, качества напитков с градусами.

У людей, на которых алкоголь быстро оказывает негативное действие, даже серьезные абстинентные проявления наблюдаются через пару часов после употребления горячительных напитков. Если имеет место такое быстрое и непредсказуемое начало, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Ситуация требует незамедлительного вмешательства врачей, она угрожает жизни пациента.

У некоторых людей наблюдается затяжной абстинентный синдром при алкоголизме, симптомы которого проявляются слабо, но при этом полностью не исчезают. Состояние называется подострой абстиненцией. Тяга к спиртному не пропадает, при любом стрессе или на радостях человек может сорваться.

Помимо этого остаются все прежние признаки (головная боль, ощущение разбитости, тошнота), устранить которые человек не может обычными способами. Ему не доставляет радости обычные вещи (вкусная еда, развлечения). Это может продолжаться целый год, в течение которого каждый день есть риск, что человек снова начнет злоупотреблять спиртным. Важно не только убирать тревожную симптоматику, но и пролечивать от алкогольной зависимости.

Особенное внимание стоит обратить на лечение бессонницы, которая считается самым частым и продолжительным признаком синдрома отмены. Она трудно поддается терапии, но сильно влияет на частоту рецидивов.

Стадии синдрома отмены

Абстиненция проходит три стадии, каждая из которых сопровождается характерными признаками. Следует понимать, что игнорирование тревожной симптоматики, характерной для первой стадии, приводит к прогрессированию заболевания до второй и третьей стадии. Это происходит быстро, буквально за неделю.

1. Первая стадия.

   Ее начало отсчитывается от принятия последней дозы спиртного через 8 часов. Проявляется слабая интоксикационная симптоматика (боль в области желудка, тошнота, тревожность, расстройство сна).

2. Вторая стадия.

   Развивается через сутки или трое после последней выпивки. Симптоматика нарастает, появляются угрожающие жизни признаки. Наблюдается гипертермия, резкие скачки давления крови, увеличение количества сердечных сокращений, нарушение ориентации в пространстве.

3. Третья стадия.

   Начинается через двое, четверо суток. Проявляется симптоматика делирия (эпизодические судороги, лихорадка).

Осложнения

Любая абстиненция (будь то абстинентный синдром при отказе от курения, наркотиков или алкоголя) не проходят просто так, они наносят значительный ущерб здоровью, особенно в подростковом возрасте.

Помимо повреждений печени, почек и других органов абстиненция оказывает сильнейшее негативное влияние на головной мозг, что провоцирует изменение личности.

При неоднократно возникающем синдроме отмены наблюдаются проблемы с долгосрочной памятью, нарушаются мыслительные и познавательные процессы. Замедляются процессы мышления, формирования мыслей, мотивации, возникают проблемы с речью, памятью.

Хронический алкоголизм с многочисленными случаями абстиненции часто приводит к изменениям в рецепторах ГАМК. В результате снижается чувствительность одних нейронных систем и повышается чувствительность других. Возникает нейрохимический дисбаланс, провоцирующий развитие признаков, таких как беспокойство, судороги, которые в свою очередь неблагоприятным образом влияют на нервную систему.

Читайте также: Хронический алкоголизм

Синдром отмены тесным образом связан с ишемией сердца, инфарктом миокарда. Алкоголь в небольших дозах снижает риск их появления. Но внезапное прекращение его употребления увеличивает риск неблагоприятного развития инфаркта. При абстиненции наблюдается чрезмерное потребление кислорода сердечной мышцей, увеличение количество в крови дофамина, адреналина, норадреналина. Они не дают нормально идти процессу заживления миокарда, провоцируют фибрилляцию сердечных желудочков и летальный исход.

Риск появления абстиненции увеличивается при помещении человека во время запоя в стационар с диагнозом "острый инфаркт". В таком случае автоматически резко прекращается прием горячительных напитков, что уменьшает шансы на благоприятный исход лечения инфаркта из-за большой вероятности возникновения осложнений.

Согласно медицинской статистике, при острой отмене алкоголя у 56% пациентов появились тяжелые осложнения, в 24% развился делириум (11% случаев закончились летальным исходом). Ухудшает прогноз делирий, во время которого пациент может выдернуть трубки для энтерального питания.

Диагностика

Для оказания своевременной квалифицированной помощи человеку, страдающему от синдрома отмены, предварительно необходимо установить, насколько серьезна абстиненция. Для этого докторами применяется протокол CIWA-Ar. Это своеобразный тест, позволяющий выявить степень тяжести "алкогольной ломки" и вид медикаментов, необходимых для ее купирования.

В процессе тестирования доктор проводит осмотр и опрос человека, страдающего от абстинентного синдрома, выясняя необходимую информацию:

• наличие тревожности и нервозности, их степень (слабая, сильная, умеренная);
• степень возбужденности, гиперактивности;
• способность к ориентации в пространстве, адекватность восприятия окружающего мира (выясняется после ряда простых вопросов о том, какой сегодня день недели, число, год);
• наличие у пациента тошноты, головокружений, рвоты, головных болей;
• присутствие тремора и степень его выраженности (незаметный, средний или сильный);
• наличие галлюцинаций (неадекватная реакция на происходящее, разговор с несуществующими людьми, болезненная реакция на звуки, голоса, которые не слышат другие);
• степень потливости (небольшое потоотделение в виде влажных ладошек или сильная потливость вплоть до появления сырых пятен на одежде).

Для постановки диагноза "абстинентный синдром" достаточно выявить не более двух или трех симптомов нарушения функционирования вегетативной и центральной нервной системы из следующего списка:

• бессонница;
• спонтанные судороги, не сопровождающиеся потерей сознания;
• сильный тремор верхних конечностей;
• галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные);
• психомоторное возбуждение;
• тошнота, приступы рвоты;
• повышенная вегетативная активность (тахикардия, потливость).

Дополнительное тестирование

В процессе диагностических мероприятий, доктора выясняют, насколько развилась зависимость от спиртного у пациента. Оценивают и влияние алкогольных напитков на жизнь человека. Для тестирования используют специальный опросник, с помощью которого можно оценить алкогольную интоксикацию (опросник CAGE). В нем 4 вопроса, которые доктор задает пациенту.

Вопросы следующие:

1. Чувствовали вы хотя бы раз стыд из-за употребления спиртного?
2. Задумывались о том, что в вашей жизни присутствует много алкоголя и его потребление следует сократить?
3. Есть ли у вас тяга к спиртному с утра независимо от причины (похмелье, плохое самочувствие, нервозность)?
4. Вы испытываете злость, когда знакомые или близкие говорят, что вам нужно меньше пить спиртного?

На вопросы человек должен отвечать честно. Если хотя бы два ответа будут положительными, это означает, что он зависим от алкоголя.

В дальнейшем проводится скрининг, во время которого выявляют, входит ли пациент в группу риска появления алкоголизма и развития абстинентного синдрома. Человека опрашивают, выясняя, какое количество спиртного он употребляет и как часто. Есть ли у него осложнения, вызванные злоупотреблением спиртными напитками.

Алкогольная зависимость диагностируется, если хотя бы два из следующих пунктов можно применить к пациенту:

• чувствуется постоянная тяга к спиртному, мысли о нем не отпускают весь день, человек все время думает, как его достать;
• из-за алкоголя постоянно возникают проблемы в семье и на работе;
• постоянно предпринимаются попытки уменьшить дозу или отказаться от выпивки, но они оказываются неудачными;
• даже опасные ситуации (вождение в нетрезвом виде, увольнение с работы, развод) не могут остановить человека в его стремлении выпить;
• для достижения нужной кондиции приходится регулярно повышать дозу спиртных напитков;
• раньше отмечались признаки абстиненции.

Лечение

Выведение человека из состояния "алкогольной ломки" не избавляет его от тяги к спиртным напиткам.

Цели терапии:

• устранить дисбаланс электролитов;
• снять болезненную симптоматику;
• нормализовать уровень глюкозы в крови;
• предотвратить появление алкогольного делирия и летального исхода;
• подготовить больного к предстоящей трезвой жизни.

Профессиональное снятие абстиненции помогает уменьшить тяжесть ее протекания в будущем. Соответственно, значительно снижается риск повторного употребления спиртного.

Людям, у которых диагностирован абстинентный синдром при алкоголизме, лечение назначают амбулаторно или стационарно. При легкой степени пациенты считаются условно здоровыми, так как не имеют серьезных осложнений в виде признаков алкогольного делирия. Терапия проводится амбулаторно, поэтому человек может работать и проводить свободное время с семьей.

Домашнее лечение при регулярном посещении лечащего врача назначается в следующих случаях:

1. Абстиненция средней или легкой степени.
2. Отсутствие серьезных проблем со здоровьем.
3. Наличие куратора (опекуна), который будет следить за выполнением пациентом всех медицинских предписаний.
4. Пациент не употребляет спиртное минимум пять суток.

Во время амбулаторного лечения требуется медикаментозная терапия, витамины, восстановление электролитного баланса. Необходимо устранять тревожность, бессонницу, предотвращать возникновение психозов. Человеку прописывают ряд препаратов (бензодиазепины, антисудорожные, витамины), которые он должен принимать в соответствии с графиком. Регулярное посещение лечащего врача, который будет фиксировать положительный эффект лечения, обязательно!

Показано обильное теплое питье. Вода, травяные настои помогают справиться с абстиненцией за счет оказываемого дезинтоксикационного действия. Но только питье не поможет полностью восстановить здоровье.

Для пациента важна правильная диета, помогающая восстановить силы. Люди, страдающие алкоголизмом, питаются скудно, так как основная их цель — спиртное. Еда отходит на второй план. В особо запущенных случаях больные перестают даже закусывать. Недостаточное количество калорий приводит к истощению организма. Диета во время лечения абстинентного синдрома заключается в составлении разнообразного меню с большим количеством свежих овощей, фруктов, зелени, паровой рыбы, постного мяса, ограничением потребления соли и продуктов с кислым вкусом.

Необходима поддержка близких, семьи, друзей. Нельзя допускать, чтобы кто-то провоцировал больного на употребление спиртного, иначе все лечение пойдет насмарку.

Амбулаторное лечение считается безопасным и не таким дорогостоящим, как в стационаре. Пациент не отрывается от своей обычной жизни, он ходит на работу, общается с семьей, живет дома.

Читайте также: Как вести себя с алкоголиком после реабилитации

Стационарное лечение рекомендовано в следующих случаях:

• положительная реакция мочи при проверке на наркотические вещества;
• наличие серьезных проблем с психикой (суицидальные мысли, психозы);
• алкоголизм в тяжелой степени с соответствующей симптоматикой (белая горячка);
• медицинские показатели (глюкоза, электролиты).

Пациенты, страдающие от тяжелой формы абстиненции, особенно с регулярными галлюцинациями, требуют постоянного врачебного контроля, поэтому они находятся в стационаре.

При ослабленном здоровье, хронических заболеваниях, ранее перенесенных инсультах, инфарктах, травмах головы пациента помещают в стационар. Там он будет находиться под постоянным контролем медиков. Если этого не сделать, в любое время может случиться критическая ситуация с нарушением работы сердца, остановкой дыхания, потерей сознания, судорогами. И вполне возможно, что рядом не будет никого, чтобы оказать первую неотложную помощь. В больнице такого не случится.

Необходимость врачебного контроля

В стационаре пациент круглосуточно находится под контролем медицинского персонала. При домашнем лечении тоже важен постоянный мониторинг пациента со стороны врача. Количество консультаций нарколога, а при наличии сопутствующих заболеваний и других узкопрофильных специалистов, во многом определяется тяжестью протекания алкоголизма, выраженностью симптоматики.

Первоначально большинство пациентов вынуждены посещать доктора каждый день. Количество визитов сокращается по мере ослабления тревожных признаков абстиненции.

Во время каждого приема врач измеряет пульс и давление крови. Также анализирует алкогольное дыхание, а затем переоценивает степень тяжести по критериям CIWA-Ar. Если показатели оказываются меньше 10, дозу медикаментов сокращают. Так продолжается до тех пор, пока человек не избавляется от зависимости, а препараты полностью отменяются.

Симптоматику абстинентного синдрома стараются устранить в срок до семи суток со дня начала воздержания от спиртного. Если во время лечения человек не выпивал хотя бы в течение трех суток, его отправляют на долгосрочное амбулаторное лечение от алкоголизма.

Если же пациенты снова начинают злоупотреблять спиртным, не хотят принимать прописанные лекарства или не реагируют на медикаментозную терапию, их направляют к наркологу, который решает вопрос о помещении в стационар.

Успешное лечение абстиненции — только первый и начальный этап избавления от алкогольной зависимости. После лечения пациенту необходимо записаться на групповую психотерапию и принимать препараты для снижения риска рецидива, чтобы человеку не хотелось употреблять алкоголь.

Опасность самостоятельного лечения

Многие люди, зависимые от спиртного, не хотят обращаться к врачу для лечения своей проблемы, стараются справиться с ней самостоятельно. Самым распространенным способом домашнего лечения считается употребления алкоголя. За счет расширения сосудов он снимает многие болезненные абстинентные симптомы, снижает риск развития белой горячки, но эффект от такой "терапии" краткосрочный. Если имеются проблемы с функционированием внутренних органов, они только усилятся. Зависимость от спиртного остается.

Для снятия тревожности, тремора рук, болей в сердце, пациенты часто используют седативные средства (валерьянка, Корвалол, Валокордин). При этом многие не знают, что Корвалол содержит барбитураты, которые в сочетании со спиртными напитками способствуют формированию в мозге эпилептических очагов.

Самостоятельное, бесконтрольное употребление любых лекарств, даже самых известных и, казалось бы, безопасных, в сочетании со спиртным приводит к ухудшению симптоматики абстинентного синдрома. Одновременно формируется привыкание к медикаментам, с каждым применением эффективность их снижается.

Лечение в домашних условиях самостоятельно — ошибка, которая может стоить человеку жизни. Пациент не может адекватно оценивать состояние своего здоровья. В результате он пропускает тревожные признаки инфаркта, инсульта, внутренних кровотечений. Не замечает ухудшения состояния при болезнях сердца, диабете, гастрите, язвенной болезни.

Самостоятельные попытки снять абстиненцию и отказ от обращения к врачу, приводит к развитию алкогольного психоза. Он чреват повреждением участков мозга, связанных с мышлением, памятью, речью. Даже после вывода пациента из состояния белой горячки, у него длительно сохраняются проблемы с долговременной памятью, концентрацией внимания, формированием мыслей, их речевом выражении.

Прогноз

Без профессионального лечения алкогольная абстиненция в скором времени приводит к повреждению мозговых клеток, нарушению когнитивных, психомоторных функций. Одновременно с повреждением ЦНС прогрессируют хронические заболевания, в результате постоянной интоксикации развиваются новые патологии. Риск летального исхода увеличивается после очередного запоя.

Особенно опасен абстинентный синдром, сопровождающийся белой горячкой, во время которой количество смертей пациентов, зависимых от спиртного, увеличивается в геометрической прогрессии.

Риск внезапной смерти увеличивается при наличии нескольких провоцирующих факторов:

• возраст человека старше 30 лет;
• большой алкогольный стаж;
• предыдущие эпизоды делириума.

Избавиться от абстиненции можно только после прохождения медикаментозного лечения и психотерапии в группе. Работа с психологом или психотерапевтом помогает зависимому человеку реабилитироваться, быстрей приспособиться к жизни в трезвом обществе.

Групповая работа направлена на воспитание уверенности в себе, выработки новой системы ценностей, способности решать проблемы и отдыхать без спиртного. Человек должен научиться без стеснения обращаться за помощью к врачу, наставнику или товарищам в группе, если чувствует, что готов сорваться.

Профилактика

Основой профилактики алкогольной абстиненции считается пропаганда здорового образа жизни, начиная с детства. В этом процессе важная роль принадлежит семье, школе, социуму. Нельзя замалчивать проблему, следует рассказывать детям и подросткам о вреде спиртного, показывать примеры деградации реальных людей, которая случилась из-за злоупотребления алкоголем. Необходимо научиться различать первые признаки алкоголизма и дать понять, что с любой проблемой поможет справиться семья и ближайшее окружение.

Абстиненция — опасный для жизни и здоровья человека синдром, влияющий на его физическое и психическое состояние. Самостоятельно справиться с проблемой невозможно, требуется медицинская помощь. Медикаментозная терапия в сочетании с психологической помощью позволит пациенту вернуться к нормальной жизни.

«Болезнь сама не пройдет, относитесь к своему здоровью ответственно. Есть симптомы? Записывайтесь к нам на консультацию.»

Главный врач Харабурова Т. Л.

Запишитесь на консультацию по телефону 8 (831) 266-03-06 или оставьте заявку. Записаться