Пограничное расстройство личности

Содержание

• О заболевании
• Причины пограничного расстройства личности
• Симптомы пограничного расстройства личности
• Патогенез заболевания
• Классификация расстройства
• Обидчивое
• Самоповреждающее
• Унылое
• Импульсивное
• Степени тяжести расстройства
• Диагностика
• Значительные личностные и межличностные нарушения
• Патологические личностные изменения
• Развитие заболевания при отсутствии терапии
• Лечение пограничного расстройства

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) относится к психопатиям, то есть к разновидностям расстройств личности, проявляющихся устойчивым аномальным поведением и нестабильностью характера. Человек не может наладить отношения в социуме. У него возникают коммуникативные проблемы в семье, на работе, при обычном общении с незнакомыми и знакомыми людьми на улице, по соседству. У людей с таким заболеванием часто проявляются нарушения в психоэмоциональном настрое. Наблюдаются резкие перепады настроения, эмоциональная нестабильность. Быстро нарастающая эйфория резко сменяется раздражительностью, гневом, озлобленностью.

Немного о заболевании

ПРЛ страдает примерно 2% населения. Часто болезнь сочетается с психологическими расстройствами. Для людей с эмоциональной нестабильностью характерно развитие наркомании, токсикомании, алкоголизма, стремление к нанесению себе травм (порезов, ожогов). Имеется склонность к психопатии. Нередки панические атаки, ощущение одиночества, эмоциональная опустошенность.

Сочетание эмоциональной нестабильности с психическими проблемами создает проблемы для социализации человека, сильно снижает качество жизни.

Регулярные неудачи в социальной, личной сфере в сочетании с нереализованностью карьерных амбиций, сопряженные с пугающей перспективой одиночества приводят к затяжной депрессии, провоцируют людей на употребление психотропных веществ и приводят к суицидальным мыслям. Примерно 10% заболевших кончают жизнь самоубийством.

Людей с ПСР лечить довольно трудно, но при адекватной психокоррекции вернуть человека к нормальной жизни вполне возможно. После работы, проведенной психологами, психотерапевтами, психиатрами наблюдается улучшение социальной адаптации, стабилизации эмоционального состояния человека.

По классификации МКБ 10 пограничное расстройство личности называется эмоционально неустойчивым расстройством личности.

Причины

До конца причины возникновения пограничного расстройства личности до сих пор не установлены.

Ученые считают, что этому способствуют многочисленные факторы:

• Генетическая предрасположенность.

  Заболевание передается по наследству.

• Пол.

  Выделяют связь заболевания с гендерной принадлежностью человека. У женщин расстройство диагностируют в 3 раза чаще, чем у мужчин.

• Личностные особенности (характер и темперамент).

  Эмоционально неустойчивость свойственна людям со слабым типом нервной системы. Подвержены ей холерики, меланхолики, которые часто впадают в депрессию, апатию, агрессию от обычных жизненных проблем. Такие люди страдают от пессимистических настроений, тревожности. Они не уверены в себе, не устойчивы к стрессам.

• Отношения в семье.

  Развитию расстройств способствуют неправильные отношения в семье (чрезмерная опека или, наоборот, недостаток внимания со стороны взрослых). Многие пациенты с расстройством личности в детстве испытали унижение, физическое, насилие, сексуального, физического, эмоционального характера, расставание с близким родственником и не смогли с этим смириться.

В большинстве случаев пограничное расстройство начинает прогрессировать в подростковом возрасте, когда гормоны бушуют, а эмоциональный фон максимально нестабилен. В период полового созревания любая критика в свой адрес воспринимается агрессивно. Напряженные отношения в семье, отсутствие внимание со стороны родителей и других близких родственников, эмоциональное или физическое насилие в семье или школе — эти факторы играют важную роль в развитии ПРЛ.

«Проблемы сами не решатся, относитесь к своему психологическому здоровью ответственно! Записывайтесь к нам на консультацию.»

Главный врач Харабурова Т. Л.

Запишитесь на консультацию по телефону 8 (831) 266-03-06 или оставьте заявку. Записаться

Психолог из Америки М. Лайен назвала главной причиной развития ПРЛ эмоциональную неполноценность в семье, в которой рос пациент. Там к ребенку предъявляют завышенные требования, не считаются с его чувствами, за одно и тоже действие могут наказать или похвалить, в зависимости от настроения взрослого. Нередки случаи рукоприкладства. В результате у маленького человека формируются дезадаптивные схемы поведения, из-за которых впоследствии он не может адекватно оценивать свои поступки и налаживать социальные контакты.

При эмоционально неустойчивом расстройстве личности наблюдается чрезмерная активность лимбической системы мозга, отвечающей за эмоции, поведенческие реакции, долговременную память. Человек становится импульсивным, агрессивным, действует на эмоциях.

Точно не установлено возникает ли такая активность самостоятельно или становится вторичным проявлением, результатом эмоционального дискомфорта наивысшего уровня или невозможностью удовлетворить психоэмоциональные, социальные потребности (депривация).

Затруднения при моделировании эмоций вызваны неправильными схемами поведения, заложенными с детства — экзогенный фактор, или изменением уровня нейромедиаторов (биоактивных веществ, осуществляющих передачу импульсов между нейронами или между нейроном и мышцами или железистыми клетками) — эндогенный фактор.

У человека с ПРЛ возникают трудности при попытке общения с другими людьми. Он на все реагирует остро, импульсивно, не может сдерживать свои эмоции, чтобы правильно построить диалог. Из-за чего часто возникают конфликты, а дезадаптация усиливается.

Читайте также: Тревожное расстройство как патология: причины и клинические проявления

Симптоматика

Проявлению симптомов ПРЛ способствует нестабильность гормонального фона, например в подростковом периоде, постоянная депрессия, химическая, алкогольная, наркотическая зависимости, пищевые расстройства.

Признаки эмоционального расстройства личности можно заметить по неадекватным реакциям человека на обычные внешние раздражители. Психологи проводят интересную аналогию такого поведения с прикосновением к кожному ожогу третьей степени. Если кожа сильно обожжена, даже легкое касание причиняет человеку резкую боль, на которую он остро и быстро реагирует. Примерно тоже самое происходит и при ПРЛ, только в эмоционально—поведенческой сфере. Любое незначительное замечание, фраза, вызывают у человека бурю эмоций, чаще всего отрицательных. Такое состояние психологи называют отсутствием "эмоциональной кожи".

Симптомы пограничного расстройства появляются еще в раннем детстве. Ребенок постоянно проявляет беспокойство, тревожность. Наблюдаются истерики, плаксивость по незначительным поводам. Но не всегда такие признаки указывают на развитие болезни. Человек меняется с возрастом и по мере изменения жизненных условий, социальных контактов меняется и его поведение. Точно поставить диагноз можно к 25 годам, когда психика человека полностью сформирована.

В этом возрасте четко проявляется клиническая картина заболевания:

1. Неустойчивость эмоциональной сферы.

   Человек практически ежедневно проявляет беспочвенную агрессию, враждебность на протяжении длительного времени. Он боится остаться одиноким, покинутым, причем иногда это соответствует реальной жизненной ситуации, а иногда нет. Больной не может контролировать свои эмоции. Он часто срывается на знакомых и незнакомых людей, причем зачастую потом испытывает чувство вины. Из-за страха быть брошенным ставит чужие желания выше своих. Думает, что не может принять самостоятельно решение, контролировать свою жизнь.

2. Нестабильность отношений.

   В сексуальном партнере человек с расстройством ищет такого же слияния, как у ребенка с любящими родителями. Ему важно, чтобы о нем заботились, защищали, всегда были рядом. Пока партнер соответствует этим требованиям, пациент с ПРЛ идеализирует его. Но как только муж или жена больного перестает соответствовать неоправданным ожиданиям, наступает разочарование и обесценивание отношений.

   Человек, страдающий пограничным расстройством личности, находится в постоянном напряжении, предъявляет партнеру неоправданные требования, устраивает сцены ревности. Это приводит к напряженности в отношениях, ссорам. Из-за несдержанности, постоянных перепадов настроения, тревожности больной человек склонен к спонтанным сексуальным отношениям с малознакомыми людьми, перееданию, употреблению алкоголя и психотропных веществ. Возможны попытки суицида.

3. Подавление эмоций.

   Больной страдает от подозрительности. Ему кажется, что все близкие люди используют его для достижения личных целей. Он подавляет эмоции, боясь, что окружающие люди не поймут его. Регулярное подавление эмоций, отстранение от них приводит к переходу сдерживаемых переживаний в область бессознательного. При возникновении незначительных раздражителей (небольшая просьба, отказ) приводит к резкому выплеску эмоций. Наблюдается резкая смена настроения. Смех может быстро перейти в злобу, агрессию.

Патогенез

Развитию пограничного расстройства личности способствует множество факторов, большинство из которых мало изучены. Ученые проводили множество исследований, в результате которых была установлена патогенетическая связь между посттравматическим стрессовым расстройством и ПРЛ. Они имеют общие черты и причины развития.

В большинстве случаев специалисты в области психологии, психотерапии склоняются к тому, что механизм зарождения и развития заболевания кроется в следующих причинах:

1. Социальные факторы.

   К нему относятся контакты в семье, в детском саду, в школе, в высших и средних учебных заведениях, в окружении друзей. То есть все взаимодействия с социумом, происходящие в процессе взросления ребенка.

2. Психологические особенности человека.

   Характер, темперамент, стрессоустойчивость, способность к адаптации в социуме влияют на развитие болезни.

3. Детская травма.

   Сильное потрясение, пережитое в детском или подростковом возрасте играет одну из главных ролей в формировании патологии. Смерть или уход из семьи родителя, физическое или сексуальное насилие часто провоцирует развитие психологических проблем.

4. Гендерная принадлежность (нейробиологический фактор).

   Согласно проведенным исследованиям выявлена зависимость между развитием эмоционального расстройства и уровнем эстрогена. Особенно часто проявления заболевания прослеживаются у девочек-подростков во время установки менструального цикла и у взрослых женщин с нестабильным циклом.

Психотерапевты выделяют среди предрасполагающих факторов детскую психологическую травму. И уделяют недостаточно внимания генетической предрасположенности, с нарушениям в работе головного мозга, нейробиологическому фактору.

Классификация расстройства

ПРЛ проявляется по-разному в зависимости от провоцирующих факторов развития, особенности психотипа, сформированных в детстве поведенческих схем.

Выделяют четыре основные подтипа пограничного расстройства, характеризующиеся особенностями поведения больного человека.

Обидчивое

Характеризуется следующими пассивно-агрессивными особенностями человека::

• упрямство;
• тревожность;
• нетерпеливость;
• пессимизм;
• обидчивость;
• угрюмость;
• желание противодействовать всему, ни с чем не соглашаться;
• разочарование во всем.

Самоповреждающее

Характерными чертами этого подтипа расстройства считаются:

• депрессия;
• замкнутость;
• угрюмость;
• склонность к самоистязанию (мазохизму);
• нежелание менять поведенческие реакции (ригидность);
• приспособленчество (конформизм) к обстоятельствам даже в ущерб себе;
• суицидальность.

Унылое

При таком личностном расстройстве больной ищет друга или партнера, который будет о нем заботиться и защищать и от которого он будет зависеть.

Проявляется следующими признаками:

• верность;
• подавленность;
• безнадежность;
• покорность;
• тревожность;
• беспомощность;
• уступчивость;
• скромность;
• уязвимость;
• мягкость;
• бессилие.

Импульсивное

Расстройство личности, включающее антисоциальные, истерические проявления.

Признаками пограничного состояния считаются:

• ветреность;
• мрачность;
• склонность к суициду;
• капризность;
• беспричинная истеричность;
• волнение;
• раздражительность.

Степени расстройства

Заболевание имеет несколько стадий развития, каждая из которых характеризуется способностью больного устанавливать социальные контакты, адаптироваться в обществе, проявлением агрессии к себе и другим людям.

 Различают следующие степени:

1. Легкая.

   Характеризуется трудностями в установлении отношений в социуме. Человек испытывает неудовлетворенность от исполнения роли в обществе. Но это не приводит к мыслям о причинении вреда здоровью. Часть социальных ролей, как и профессиональных, больной, страдающий расстройством личности, способен выполнять.

2. Средняя.

   Появляются серьезные проблемы при установлении социальных контактов. Межличностные отношения строятся сложно и часто не соответствуют ожиданиям больного. Наблюдается стремление причинить вред себе и окружающим людям, но не сиюминутно, а в долгосрочной перспективе на будущее. Но причиняемый ущерб не должен угрожать жизни.

3. Тяжелая.

   Возникают сложности в построении отношений в социуме. Проблема затрагивают все сферы жизнедеятельности. Полностью отсутствует желание выполнять ожидаемую общественную роль, из-за чего возникает глубокая социальная дезадаптация и дисфункция. При тяжелой степени расстройства человек способен нанести серьезный вред себе и окружающим людям, представляющий угрозу жизни и здоровью.

Диагностика

Диагностические мероприятия строятся на результатах психиатрического обследования больного. Специалист оценивает и анализирует поведенческие реакции, мышление пациента. Обращает внимание на общее состояние клиента. Уже в начале сбора анамнеза психиатр может обнаружить косвенные доказательства расстройства.

К ним относятся:

• порезы, ожоги (свежие или зажившие) на теле, чаще на руках и ногах, свидетельствующие о мазохистских наклонностях;
• следы внутривенных или подкожных инъекций;
• непонимание и неприятие потребностей, ценностей, чувств, как своих, так и окружающих людей.

Для установления диагноза выявляют определенные критерии.

Значительные личностные и межличностные нарушения

К ним относятся:

1. Нарушения самоидентификации.

   Человек не может идентифицировать себя. Этому способствует критика в свой адрес, отстраненность мыслей и чувств в критический момент. Возникают проблемы с поведенческими реакциями. Больной не может ставить конкретные цели, как в личной жизни, так и в карьере. Из-за этого часто меняет работу, сексуальных партнеров, жизненные приоритеты.

2. Проблемы с установлением межличностных контактов.

   При установлении близких отношений больной человек проявляет чрезмерное недоверие к другу или партнеру. Он нуждается в постоянной эмоциональной поддержки, при отсутствии которой становится тревожным, подозрительным, агрессивным, считает, что его хотят бросить. Периоды сильной вовлеченности в жизнь близкого человека чередуются с полной отстраненностью. Все это ведет к конфликтам, частой смене половых партнеров, разводам.

Патологические личностные изменения

При ПЛР возникают нарушения в действиях человека, которые не вписываются в нормы поведения, характерные для определенного возраста и пола. Причем экспрессивность не связана с приемом психотропных веществ, спиртного, физическими повреждениями головного мозга. Нарушения проявляются постоянно.

 К ним относят:

• нервозность;
• паника как реакция на стресс при межличностных конфликтах;
• частые смены настроения;
• тревожность из-за неопределенности;
• нестабильность эмоционального фона;
• страх потери близких и связанная с этим тревога остаться в одиночестве, неспособность к самостоятельной жизни;
• депрессия;
• пессимизм по отношению к будущему;
• враждебность, вызванная постоянным раздражением, озлобленностью, гневливостью;
• стремление к риску, связанное с участием в опасных играх, заканчивающихся увечиями или смертью без осознания последствий;
• импульсивные мгновенные действия под влиянием момента без рационального плана и оценки возможных результатов;
• отрицание принятых в обществе ограничений и норм поведения;
• суицидальные наклонности при эмоциональном стрессе.

Развитие заболевания при отсутствии терапии

Основная опасность пограничного расстройства личности заключается в причинении больным человеком вреда жизни и здоровью (своему и окружающих людей).

Для облегчения эмоциональной внутренней боли люди применяют следующие способы:

• злоупотребление спиртным;
• прием наркотических веществ;
• самоистязание (нанесение себе порезов, ожогов) в качестве отвлекающего маневра;
• нервная анорексия;
• чрезмерное увлечение едой без возникновения чувства голода;
• шопоголизм;
• увлечение химическими веществами.

Основной риск для больного с эмоциональным расстройством личности заключается в суицидальном поведении. Почти 75% людей с таким диагнозом пробовали покончить собой и 10% из них погибали, причем многие из-за неосторожности при попытке привлечь внимание.

«Столкнулись с трудностями? Всё решаемо! Записывайтесь к нам на консультацию.»

Главный врач Харабурова Т. Л.

Запишитесь на консультацию по телефону 8 (831) 266-03-06 или оставьте заявку. Записаться

Терапия

Лечение больных с пограничным расстройством личности проводит психиатр. Основной упор делается на работу с неправильно сформированными в детстве поведенческими установками. Медикаменты применяются в случаях развития тревожности и депрессии. Госпитализация пациенту не требуется. Занятия проводятся амбулаторно. Специалист работает с пациентом наедине или в группе.

Применяют следующие техники психотерапии:

1. ДПТ (диалектическо- поведенческая терапия).

   При использовании этого метода применяют приемы когнитивно-поведенческой терапии, пытаясь устранить желание навредить себе. Больных людей обучают приемам контроля над поведением, эмоциями, учат бороться со стрессом. Для этого психиатр или психотерапевт внушает пациенту, что его мысли и чувства имеют право на существование, но в тоже время мягко направляет их в правильное русло, обучая человека приемлемому в обществе поведению.

2. SET-UP.

   Психотерапевтическая помощь больным в период обострения расстройства. В это время они испытывают тоску, тревожность, считают себя ненужными обществу людьми. Специалист при работе с пациентом разъясняет ему существующую проблему и указывает на цель, благодаря достижению которой при определенной доле настойчивости возможно разрешение проблемы. Человек, чувствуя поддержку, постепенно ощущает свою значимость для социума, ему становится легче установить контакты.

3. Сочетание нескольких психотерапевтических методик (схематерапия).

   С помощью психоанализа, когнитивно-поведенческой терапии, теории привязанностей и других методик прорабатывают дезадаптивные схемы поведения, выработанные в раннем детстве из-за травматических событий. В процессе работы с психиатром пациент заново переживает эмоции и начинает по-новому на них реагировать, что способствует правильному формированию схемы поведения.

4. МВТ.

   Курс терапии (от года до полутора лет), цель которого — осмысленность пациентом собственных эмоций, потребностей, действий. Лечение проводится как индивидуально, так и в группе.

5. TFP (анализ переноса).

   Методика направленная на работу с искаженным расстройствами пациента в понимании его собственного "Я". Психотерапевт помогает человеку изменять мнение о себе при помощи устранения внутренних конфронтаций, упорядочения внутренних состояний. Цель терапии — формирование реалистичного "Я", улучшение восприятия себя и других, что приводит к улучшению социальной адаптации и межличностных отношений. Пациент перестает воспринимать себя в искаженном, гиперболической виде.

Пограничное расстройство личности — заболевание, осложняющие жизнь пациентам, их родственникам, знакомым. Профилактических мер против него не существует. Важно вовремя обращать внимание на проявления болезни и обращаться за консультацией к психиатру. При своевременном лечении удается достичь стойкой ремиссии. Примерно 86% вылеченных пациентов живут жизнью здорового человека.

Советуем прочитать:

1. Матери с пограничным расстройством личности и их дети. Как справиться с напряженностью - Кристин Лоусон
2. Совладание с пограничным расстройством личности. Все, что нужно знать о жизни с ПРЛ - Чапмен, Гратц
3. Далекие близкие. Как жить с человеком с пограничным расстройством личности. Эмоции, границы - Джерольд Крейсман
4. Прекратите ходить по яичной скорлупе. Жизнь с тем, у кого пограничное расстройство личности - Мейсон, Крегер